Zdravljenje 24-urne motnje budnosti pri spanju

Cilj zdravljenja ne24-urne motnje spanja-budnosti (N24SWD) je vzpostaviti 24-urni cikel spanja-budnosti ali uvesti (sinhronizirati) cirkadiani ritem. Ta proces običajno vključuje uporabo melatonina, terapijo z močno svetlobo ali druge metode, za katere je znano, da vplivajo na cirkadiani ritem .

Možnosti zdravljenja motenj spanja in budnosti, ki niso 24-urne

Obstaja več možnosti zdravljenja z N24SWD. Zdravnik vam lahko predpiše eno ali več naslednjih terapij glede na specifične dejavnike vaše situacije, kot je dolžina vašega cirkadianega ritma in ali ste slepi ali slabovidni.

Melatonin

Sorodno branje

Hormon melatonin pripravlja telo na spanje in igra ključno vlogo pri uravnavanju cikla spanja in budnosti. Jemanje dodatnega melatonina v strateških časih je namenjeno olajšanju zaspanosti, vendar izzove trajne spremembe cirkadianega ritma. Čas je zelo pomemben, kot napačno zdravljenje lahko poslabša simptome .

Zdravljenje z melatoninom se mora začeti, ko se cikel spanja in budnosti premakne blizu želenega urnika. Morda bo trajalo več kot en mesec, da bodo rezultati vidni, bolniki pa bodo morda potrebovali nekaj prilagoditev svojega recepta, preden bodo našli uspešno formulo. Nizek odmerek melatonina je pogosto dovolj, da se cirkadiani ritem premakne na želeni urnik, zlasti za ljudi, ki počasneje presnavlja melatonin .

Vidni posamezniki in bolniki z urnikom več kot 25 ur lahko ugotovijo, da lahko zdravljenje z melatoninom zmanjša zamude v cirkadianem ritmu, vendar jih ne odpravi popolnoma.

Neželeni učinki melatonina so razmeroma blagi, čeprav so za nekatere bolnike dovolj moteči, da prenehajo z zdravljenjem. Možni neželeni učinki melatonina vključujejo:

• Glavoboli
• Dnevna zaspanost
• Visok ali nizek krvni tlak
• Težave z želodcem
• Simptomi depresije
• Zmanjšana toleranca na glukozo
• Alopecija areata

Melatonin velja za prehransko dopolnilo, ne za zdravilo. Posledično ga ne ureja Uprava za hrano in zdravila (FDA). Melatonin je cenovno ugoden in široko dostopen brez recepta, vendar ni predmet strogega nadzora in se zato lahko razlikuje po čistosti in odmerku.

Agonisti receptorjev melatonina

Agonisti receptorjev melatonina posnemajo učinke melatonina z vezavo na ista živčna mesta. FDA je trenutno odobrila enega agonista receptorjev melatonina, tasimelteon , za zdravljenje N24SWD pri slepih. Tasimelteon še ni indiciran za zdravljenje N24SWD pri slabovidnih ljudeh.

Zgodnje raziskave kažejo, da lahko dnevni odmerek tasimelteona izboljša nočno nespečnost, zmanjša dnevno zaspanost in uvajajo cirkadiani ritem na raven, primerljivo z dodatki melatonina. Tako kot pri dodatkih melatonina lahko traja nekaj mesecev, da tasimelteon uveljavi svoje učinke, cirkadiani ritem pa se lahko ponovi, ko bolniki prenehajo jemati tasimelteon.

Kot zdravilo na recept, ki ga je odobrila FDA, je tasimelteon lažje nadzorovati odmerjanje in čistost kot melatonin. Vendar je tasimelteon predrago in je lahko težko pridobiti. Zaradi teh razlogov lahko zdravniki najprej poskusijo z melatoninom in nato nadaljujejo s tasimelteonom, če melatonin ni uspešen.

Neželeni učinki tasimelteona so na splošno blagi in lahko vključujejo:

• Glavoboli
• Povišani jetrni encimi
• Živahne sanje ali nočne more
• Okužbe sečil
• Okužbe zgornjih dihal

Omejene raziskave so bile opravljene tudi na ramelteonu, drugem agonistu melatoninskih receptorjev, kar kaže na to, da se stalni odmerki ramelteon v kombinaciji s higieno spanja lahko spodbuja dolgoročno uravnavanje cirkadianega ritma.

Svetlobna terapija

Zdi se, da je izpostavljenost močni svetlobi zjutraj učinkovit način za ponovno usposabljanje cirkadianega ritma za videče posameznike, pa tudi slepe posameznike z delujočimi svetlobnimi potmi.

Svetlobna terapija se tradicionalno izvaja tako, da zjutraj do eno uro sedite pred svetlobno škatlo. Ta okorna postavitev povzroča težave tistim, ki nimajo motivacije, časa ali potrebnega prostora in materialov. Nove študije preučujejo možnost izvajanja svetlobne terapije z uporabo nosljive naprave. Strokovnjaki priporočajo tudi, da zjutraj poskušate dobiti naravno sončno svetlobo.

Za redke bolnike, ki imajo cirkadiani ritem, ki je krajši od 24 ur, ali tiste, ki se nagibajo k prebujanju in spanju prej, kot bi želeli, jemljete melatonin zjutraj in terapijo z močno svetlobo ponoči.

Druge snovi

Poskusi ozdravitve motnje spanja, ki ne trajajo 24 ur, z zdravili za spanje so večinoma neuspešni, zlasti če so zdravila edina uporabljena oblika zdravljenja. Večina uspavalnih tablet deluje tako, da neposredno povzroči zaspanost, vendar ne povzročajo pomemben vpliv na cirkadiani ritem .

Peščica majhnih študij kaže, da lahko dodajanje dodatnih zdravil, kot so agonisti receptorjev oreksina, k standardnemu tečaju zdravljenja zagotovi dodaten pritisk, ki je potreben za ponovno usposobitev cirkadianega ritma za ljudi s trdovratnimi N24SWD ali komorbidnimi motnjami.

Dodatki vitamina B12, kofein , in alkohol ne izvajajo jasno doslednega ali pomembnega učinka na cirkadiani ritem.

Spremembe življenjskega sloga

Predpisano čas spanja-budnosti , strateško izogibanje svetlobi zvečer ali časovno omejena telesna aktivnost lahko vplivata na cirkadiani ritem, vendar te metode nimajo znanstvenih dokazov pri ljudeh z N24SWD.

Zdraviti je treba tudi sočasne motnje, kot sta anksioznost in depresija, še posebej, če motijo ​​bolnikovo sposobnost, da sledi poteku zdravljenja z N24SWD. Duševna stanja in težave s spanjem imajo pogosto dvosmerni vpliv drug na drugega, kar pomeni, da se tesnoba in depresija lahko zmanjšata, ko se vzpostavi pravilen spanec.

posodobitev mojega 600 lb življenja

Bolniki, ki imajo svobodo slediti prilagodljivemu urniku, so lahko zadovoljni, da sledijo svojemu naravnemu cirkadianemu ritmu 24 ur na dan. Vendar pa delovni urniki in družbene obveznosti večini ljudi to praktično onemogočajo.

Higiena spanja

Upoštevanje pravila higiene spanja , vključno z omejevanjem spanja, izogibanjem časa pred spanjem in redno vadbo, vam lahko pomaga kar najbolje izkoristiti načrt zdravljenja z N24SWD. Morda vas bomo tudi spodbudili, da prilagodite svoje obroke, vadbo, izpostavljenost svetlobi, čase za spanje, druženje in druge dejavnosti svojemu želenemu urniku, da okrepiti cirkadiane znake in se izogibajte sprožanju ponovitve ritmov, ki niso 24-urni.

Premisleki o zdravljenju slepih v primerjavi s slabovidnimi bolniki z N24SWD

Zdravniki nimajo smernic za zdravljenje slabovidnih bolnikov z N24SWD, ker so večino terapij N24SWD preučevali pri slepih ali zdravih odraslih, pri čemer so raziskovalci ekstrapolirali rezultate na videčih posameznikov z N24SWD .

Mehanizmi, na katerih temelji N24SWD, niso popolnoma razumljeni, zlasti za videče ljudi. Vzrokov je lahko več, vključno s pomanjkanjem cirkadianih znakov, težavo s potjo, ki te znake obdeluje, težavo s sproščanjem melatonina ali počasnejšim cirkadianim ritmom, ki preprosto traja dlje, da dokončate en cikel .

Različni vzroki za N24SWD so lahko razlog, da nekatere terapije delujejo pri nekaterih ljudeh, pri drugih pa ne. Najbolj očiten primer tega je svetlobna terapija, ki je sestavni del vidnega ne-24-urnega zdravljenja, vendar nima skoraj nobenega učinka pri popolnoma slepih ljudeh, ki so izgubili sposobnost obdelave svetlobe.

Zdravljenje N24SWD zahteva temeljito preučitev možnih osnovnih vzrokov in ni nenavadno, da zdravnik preizkusi več različnih metod zdravljenja, preden se uspešno vključi v 24-urni ritem. Za najboljše rezultate bi morali zdravniki vzdrževati stalno komunikacijo s pacienti in po potrebi prilagoditi urnik zdravljenja.

Kakšna je napoved za ljudi z motnjo spanja in budnosti, ki ne traja 24 ur?

Z doslednim upoštevanjem svojega načrta zdravljenja lahko veliko ljudi z motnjo spanja in budnosti, ki ne traja 24 ur, vzdržuje reden urnik spanja in budnosti in uživa v izboljšanju dnevne utrujenosti in nočne nespečnosti. Večina zdravljenih posameznikov se odloči za razmeroma pozen čas spanja.

Na žalost zdravila za motnje spanja in budnosti, ki ne trajajo 24 ur, in terapija s svetlobno škatlo zahtevajo spoštovanje togega urnika, ki je pogosto nezdružljiv z družbenimi urniki, zato jih mnogi ljudje dolgoročno prenehajo uporabljati. To je obžalovanja vredno, saj je za vzdrževanje stabilnega cirkadianega ritma potrebno stalno zdravljenje.

Nekateri posamezniki z N24SWD še vedno doživljajo utrujenost, težave s koncentracijo ali razdrobljen spanec tudi po rednem urniku spanja in budnosti. Nadaljevanje simptomov lahko kaže, da so prisotni tudi drugi telesni procesi, kot sta apetit ali telesna temperatura ni dobro sinhroniziran na cikel spanje-budnost. Vedno je dobro, da te skrbi delite s svojim zdravnikom in skupaj prilagodite svoj načrt zdravljenja.

• Je bil ta članek v pomoč?
• da št

• Reference

  +18 Viri
  1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M., & Sharkey, K. M. (2015). Smernice klinične prakse za zdravljenje motenj intrinzičnega cirkadianega ritma spanje-budnost: napredovana motnja faze spanja-budnosti (ASWPD), motnja zapoznele faze spanja-budnosti (DSWPD), motnja ritma ne-24-urnega ritma spanja (N24SWD) in motnja nepravilnega ritma spanja in budnosti (ISWRD). Posodobitev za leto 2015: smernica klinične prakse Ameriške akademije za medicino spanja. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
  2. 2. Burgess, H. J., & Emens, J. S. (2016). Cirkadiano zasnovane terapije za motnje cirkadianega ritma spanje-budnost. Trenutna poročila o medicini spanja, 2(3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
  3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F., in Curfs, L. M. (2014). Zakaj je treba pred zdravljenjem bolnikov z motnjami cirkadianega ritma spanja izmeriti pojav melatonina (DLMO). Pregledi medicine spanja, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
  4. štiri. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Izguba odziva na zdravljenje z melatoninom je povezana s počasno presnovo melatonina. Journal of Intellectual Disability Research, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
  5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R., & Lewy, A. J. (2000). Melatonin pri slepih ljudeh zavzema prosto tekoče cirkadiane ritme. The New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
  6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C., & Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon za ne-24-urno motnjo spanja in budnosti pri popolnoma slepih osebah (SET in RESET): dve multicentrični, randomizirani, dvojno maskirani, s placebom kontrolirani preskušanji 3. faze. Lancet , 386 (10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
  7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon za zdravljenje motenj spanja in budnosti, ki ne trajajo 24 ur. Droge današnjega časa, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
  8. 8. Emens, J. S., & Eastman, C. I. (2017). Diagnoza in zdravljenje motenj spanja in budnosti, ki ne trajajo 24 ur pri slepih. Droge, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
  9. 9. Johnsa, J. D., & Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: agonist melatoninskega receptorja za motnje spanja in budnosti, ki ne trajajo 24 ur. The Annals of Pharmacotherapy, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
  10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Primer motnje ritma spanja in budnosti, ki ne traja 24 ur, zdravljene z majhnim odmerkom ramelteona in vedenjskega izobraževanja. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
  11. enajst. Iwata, M., & Kaneko, K. (2020). Motnje spanja in budnosti, ki ne trajajo 24 ur, uspešno zdravljene s kombinacijo ramelteona in suvorexanta v primeru motnje avtističnega spektra. Neuropsychopharmacology Reports, 40(4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
  12. 12. St. Hilaire, M. A., in Lockley, S. W. (2015). Kofein ne vpliva na cirkadiano uro, ampak izboljša dnevno budnost pri slepih bolnikih z ne24-urnim ritmom. Medicina spanja, 16 (6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
  13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F., in Keshavarzian, A. (2016). En sam odmerek alkohola ne spremeni pomembno cirkadianega napredovanja faze in faznih zamud pri svetlobi pri ljudeh. American Journal of Physiology. Regulativna, integrativna in primerjalna fiziologija, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
  14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Študijska skupina za odloženo spanje o melatoninu (DelSoM) (2018). Učinkovitost melatonina z vedenjskim razporejanjem spanja-budnosti pri zapozneli motnji faze spanja-budnosti: dvojno slepo, randomizirano klinično preskušanje. PLoS Medicine, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
  15. petnajst. Abbott S. M. (2019). Ne24-urna motnja ritma spanja in budnosti. Nevrološke klinike, 37(3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
  16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J. in Zee, P. C. (2018). Diagnostični in zdravljeni izzivi vidne motnje spanja in budnosti, ki ni 24-urna. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
  17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Cirkadiani melatonin in temperatura pri bolnikih z zapoznelo fazo spanja-budnosti in bolniki z motnjo ritma spanja-budnosti, ki ni 24-urni: ultradijska stalna rutinska študija. Journal of Biological Rhythms, 31(4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
  18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S.A., Burgess, H.J., & Lack, L. (2021). Cirkadiane razlike v tau in ritmske asociacije pri motnji zapoznele faze spanja-budnosti in opazni motnji ritma spanja in budnosti, ki ni 24 ur. Spanje, 44(1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/